« C’est un véritable privilège de fournir des soins infirmiers au domicile des gens et d’être invité chez eux. » Au cours d’une carrière d’infirmière de plus de quarante ans dans plusieurs milieux de soins — dont une partie aux soins intensifs — le véritable engouement d’Élisabeth Antifeau reste les soins infirmiers communautaires. Aider les gens à bien vivre et à bien mourir là où ils vivent est l’objectif qui la guide.
Interior Health , une autorité sanitaire à prédominance rurale qui n’a pas facilement accès à des équipes spécialisées en soins palliatifs, a reconnu qu’une approche généraliste de ce type de soins était nécessaire pour mieux servir ses collectivités. Mme Antifeau explique : « Cela signifiait que les soins palliatifs devaient être entre les mains et dans le cœur de chaque prestataire de soins de santé qui fournissait des soins là où les gens vivaient. » Pour ce faire, Interior Health avait besoin d’une stratégie de formation et a choisi les cours LEAPMC de Pallium Canada comme programme de base. Le fait que le LEAPMC fait appel à l’ensemble de l’équipe de soins était important. Mme Antifeau s’est portée volontaire avec enthousiasme pour diriger les efforts d’Interior Health en vue de former des animateurs locaux et de dispenser des cours LEAPMC aux collègues de l’autorité sanitaire. Depuis lors août 2016, Interior Health a offert 81 séances LEAPMC a 1 964 professionnels de la santé pour apprendre et utiliser une approche palliative des soins.
Renforcer les capacités locales pour offrir une approche palliative des soins
Le concept d’organiser des tournées hebdomadaires de soins palliatifs axées sur « l’ensemble de la communauté » était une autre innovation opérationnelle locale opportune qui soutenait le modèle généraliste principal de soins palliatifs à Interior Health. Mme Antifeau a découvert le concept de « communauté globale » grâce à des groupes de gestion des urgences qui l’appliquent à titre d’approche philosophique en réponse aux urgences. Le moment révélateur pour Mme Antifeau est survenu à la suite d’un incendie de forêt particulièrement destructeur en Colombie-Britannique, où le manque de communication entre les autorités et les organisations communautaires était généralisé. En établissant des liens avec son propre travail dans le domaine des soins palliatifs, Mme Antifeau a réalisé qu’une trop grande partie de la réflexion actuelle était dominée par les soins palliatifs dans « cet hôpital », dans « cette collectivité », dans « le foyer de soins de longue durée là-bas ». Les soins n’étaient pas reliés, et on ratait des occasions de faire participer toutes les personnes et organisations dans ces villes qui pourraient être incluses et aider à soutenir l’approche palliative.
L’idée d’organiser des tournées de soins palliatifs axées sur l’ensemble de la collectivité, tant à l’intérieur de l’autorité sanitaire qu’à l’extérieur compris les coordonnateurs de soins palliatifs, les ambulanciers communautaires, les infirmières des Premières Nations et des bandes, les partenaires de soins de longue durée, etc. a gagné en popularité et les Whole Community Palliative Rounds, soit les tournées palliatives dans l’ensemble de la collectivité, sont nées.
Le but des Whole Community Palliative Rounds hebdomadaires est d’avoir des discussions interdisciplinaires axées sur la planification détaillée des soins pour faire face au fardeau des symptômes et à la détresse en temps réel. Une approche de planification des soins à trois volets pour aborder le soulagement des symptômes d’un point de vue pharmaceutique, les approches non pharmaceutiques et l’information fournie au patient et à la famille. Le dernier domaine, celui de l’information des patients et des familles, est essentiel et part du principe que pour aider les gens à bien vivre et les responsabiliser par rapport à leur santé, le système de soins de santé doit les accompagner. Mme Antifeau précise : « Il s’agit de les accompagner dans la trajectoire de leur maladie, de découvrir leur vérité par rapport à l’expérience vécue d’une maladie évolutive. » Ce domaine concerne également les conversations sur les maladies graves et la planification préalable des soins. Mme Antifeau dit : « Nous pouvons voir venir ce qui s’en vient de bien plus loin que le patient, mais s’il ne fait pas le même voyage que nous, nous lui rendons un mauvais service. »
À Interior Health, Whole Community Palliative Rounds comprennent une réunion hebdomadaire à laquelle participe un grand groupe des prestataires de soins de santé interprofessionnels et de personnel interorganismes, qui sont là dans le but de planifier les soins et de soulager les symptômes en temps réel; ces personnes se concentrent entièrement sur les patients présentant un fardeau actif symptômes. Les discussions incluent la compréhension de la situation d’une personne dans sa trajectoire de maladie, le PPS et le taux de changement, le fardeau et la détresse des symptômes signalés et les détails de cette détresse à l’aide d’un outil d’évaluation des symptômes O à V. Les Whole Community Palliative Rounds se terminent par l’énoncé des mesures à prendre et des modifications à apporter au plan de soins qui sont partagées avec la personne par l’intermédiaire de son clinicien et de son médecin ou de son infirmière praticienne. « Si ces ajustements fonctionnent pour le patient, son cas ne revient pas pendant la tournée suivante », explique Mme Antifeau. Et si ça ne marche pas et que le patient a toujours des symptômes? « Nous ramenons le cas autant de fois que nécessaire pour trouver quelque chose qui fonctionne pour cette personne. »
Depuis le lancement de l’initiative, les Whole Community Palliative Rounds ont pris de l’expansion et englobent désormais 13 centres qui effectuent régulièrement des tournées au service de plus de 58 collectivités. Elles ont facilité l’amélioration de la communication entre les différents programmes et prestataires d’Interior Health pour, en fin de compte, améliorer les soins aux patients et aux familles.
En 2020, l’équipe régionale de soins palliatifs et en fin de vie de Mme Antifeau a même reçu un prix pour les Whole Community Palliative Rounds, remis par BC Patient Safety & Quality Council.
Les Whole Community Palliative Rounds ont également reçu l’attention nationale de l’Association canadienne de soins à domicile (ACCS) en tant que pratique à impact élevé. La CHCA a invité Mme Antifeau et un collègue à Ottawa pour organiser un évènement de collaboration nationale pour 9 collectivités du pays qui souhaitaient lancer les Whole Community Palliative Rounds. Depuis lors, Elisabeth a également mis son expérience et ses connaissances des rondes palliatives dans la communauté entière au service du projet ECHO en Soins palliatifs, une initiative nationale qui cultiver une communauté de pratique et à soutenir le développement professionnel continu parmi les fournisseurs de soins de santé de tout le Canada qui s’occupent de patients atteints de maladies limitant l’espérance de vie.
Elisabeth Antifeau est infirmière clinicienne régionale spécialisée dans les soins palliatifs pour Interior Health. Elle est également animatrice principale et coach pour les cours LEAPMC de Pallium.
